Болезнь протекает остро и быстро и, по статистике, приблизительно в 12 % случаев заканчивается гибелью больного. Основными источникам массового заражения человека являются системы кондиционирования и вентиляции и системы водоснабжения. Заражение происходит посредством ингаляции воздушнокапельной смеси от аэрозолей, образующихся в зонах риска:

– душевых помещениях больниц, бассейнов, спортзалов, казарм, бань и жилых помещений, водных судов;

– в градирнях;

– автомойках.

При температуре воды свыше 20 °С к зонам риска относят также фонтаны и системы орошения садов и газонов и сами бассейны, поскольку и здесь образуются капли аэрозоли размером менее 5 мкм. есть 43 вида разновидностей legionella, которые распространены в природе повсеместно.

Колонии обычно быстро размножаются при t = 20–50 °С в пресной воде, особенно в биопленках. Если конструкция и характер обслуживания систем водоснабжения не обеспечивает достаточную стерильность, в таких системах могут образовываться и размножаться колонии legionella pneumophila. При температурах от 30 до 45 °С колонии размножаются особенно быстро и каждые 4 часа количество бактерий удваивается.

Особенностью возбудителя является его устойчивость к воздействию наиболее распространенного дезинфектанта – хлора, особенно в случае внедрения в амеб или при размножении в биопленках на внутренней поверхности трубопроводов и других элементов систем водоснабжения.

Это означает, что традиционный метод защиты воды дезинфекцией хлором в количествах, нормируемых СапПиН, в случае с legionella не работает. Возбудитель также устойчив к повышенным температурам. Размножение возбудителя прекращается вне температурного диапазона 20–55 °С.

Что делать?
Для коммунальных служб практическое значение имеют следующие известные меры предотвращения попадания legionella pneumophila в оконечные устройства раздачи воды:

Меры периодической профилактики:

– термическая санация систем водоснабжения;

– облуч. внутренних поверхностей систем водоснабжения (бакинакопители, котлы) и самой воды жестким ультрафиолетовым излучением;

– электрохимическое воздействие на воду, анодное окисление, насыщение воды ионами меди и серебра;

– химическая санация сверхбольшими дозами хлора;

Меры постоянной профилактики:

– поддержание температуры воды для систем холодного водоснабжения ниже 20 °С, а ГВС – выше 55 °C, в идеале свыше 60 °С на всем пути от мест водоподготовки и тепловых пунктов до потребителя;

– конструкция систем водоснабжения, снижающая количество и длину тупиковых участков, где при незначительных объемах водопотребления холодная вода может застаиваться и нагреваться, а горячая вода застаиваться и остывать;

– подбор материалов для элементов систем водоснабжения, подавляющих размножение legionella pneumophila.

Из числа мер периодической профилактики наиболее практичной в силу простоты и доступности является тепловая санация систем водоснабжения.

Другим преимуществом такого способа является неизменность остальных свойств воды. В основу расчета периода и температуры закладываются следующие данные о жизнестойкости legionella pneumophila при повышенных температурах:

50 °C бактерия выживает, но не размножается;

55 °С бактерии погибают в течении 5–6 ч;

60 °С бактерии погибают за 32 мин.;

65 °С бактерии погибают за 2 мин.;

70–80 °С мгновенная безусловная дезинфекция.

При этом следует помнить, что энергозатраты на нагрев воды до 70–80 °С и мгновенной дезинфекции многократно меньше, чем на нагрев воды до 55–60 °С и поддержание такой температуры в течение упомянутых периодов времени. Особенно это актуально для владельцев частных домов с индивидуальной системой водоснабжения с бакаминакопителями: следует предусмотреть техническую принцип. возможность подачи горячей (70 °С и выше) воды, например от газового котла, во все контуры горячего и холодного водоснабжения для профилактической промывки.

Тем не менее, поскольку непредсказуемое попадание бактерий в системы возможно и в периоды м. тепловой обработкой (или другими выбранными мерами дезинфекции), следует обратить внимание на меры постоянной профилактики, в частности, на подбор материала для элементов систем водоснабжения. Здесь особая роль принадлежит меди и сплавам меди, оказывающих бактериостатическое и бактерицидное действия применительно к целому ряду микроорганизмов, в том числе и legionella pneumophila.

такие материалы трубопроводов, котлов, баковнакопителей, как углеродистая сталь, полимеры (полибутилен, ПВХ и ХПВХ, полиэтилен, этиленпропилен и латекс), способствуют развитию колоний legionella pneumophila и др. и их росту на внутренней поверхности биопленок.

Медные трубопроводы, особенно на участках вблизи потребителя являются дополнительной и последней защитой в тех многочисленных случаях, когда имеет место застой воды и увеличение температуры свыше 20 °С или ее понижение ниже 50 °С с возникновением риска роста колоний бактерии.

Так, во Франции, первой из европейских стран, столкнувшейся с печальными последствиями заболевания, норматив DSG 2002/273 впрямую предписывает использование в первую очередь медных санитарнотехнических труб для систем водоснабжения по следующим причинам:

– легкость и простота монтажа;

– отсутствие ограничений по способам дезинфекции;

– замедление роста биопленок на внутренней поверхности в силу бактериостатических свойств меди.

Тот же норматив не рекомендует использование углеродистых или с цинковым защитным покрытием стальных труб для систем водоснабжения. Документ впрямую указывает, что несмотря на то, что пластиковые трубопроводы (полибутилен PB, сшитый полиэтилен PEX*, ХПВХ CPVC/PVCC, полипропилен PPr) пригодны для периодической тепловой дезинфекции, сам по себе материал таких трубопроводов способствует образованию и росту на внутренней поверхности биопленок.

Оценивая риски заражения следует помнить о том, что несмотря на обстоятельства эпидемии в г. Верхняя Пышма, связанные с процедурами опрессовки системы ГВС и имевшей место последовательности подачи воды в контуры, не меньшая опасность таится всетаки в холодном водоснабжении. Дело в том, что в любой сезон организационно и технически легче поддерживать минимально необходимую температуру в контурах ГВС, чем обеспечить максимальный предел температуры 20 °С в системах холодного водоснабжения в жаркий летний период, особенно при малых значениях ее разбора, поскольку отсутствует техническая инфраструктура охлаждения воды. И здесь особая роль принадлежит материалам, из которых изготовлены трубопроводы, котлы и т. д. Медь и сплавы меди на данный момент являются единственными доступными материалами для трубопроводов, арматуры баков и котельного оборудования, способным в одиночку противостоять смертоносной бактерии в описанных условиях.

Примечательно, что в настоящее время в ряде лечебных учреждений Германии и Великобритании изза бактерицидных свойств меди анализируется вопрос о повсеместном применении медных поверхностей для предотвращения бактериопереноса там, где возможен тактильный контакт с человеком, – поверхностей столов, стен, дверей, больничных коек, письменных принадлежностей, перил, дверных ручек, рукояток приборов.

Очевидно, что стоимость медных систем в водоснабжении не должна служить препятствием, все - таки это стоимость не только за долговечность и надежность, но и за безопасность и здоровье человека.